ULTRASSONOGRAFIA
A
ultrassonografia é um método de obtenção de
imagens que se desenvolveu muito nos últimos anos e constitui
uma das técnicas mais utilizadas nas clínicas de
diagnóstico por imagem.
Embora as
pesquisas sobre suas aplicações médicas só
tenham tido maior avanço a partir da década de 40, as
primeiras teorias tiveram início em 1794, quando Spallanzani
demonstrou que os morcegos se orientavam através do ultrassom.
Quase um
século mais tarde, em 1880, Curie descreveu o chamado efeito
piezoelétrico, demonstrando a descarga elétrica que era
formada ao se aplicar uma força a um cristal de quartzo,
deformando-o. Da mesma forma, ao se aplicar uma corrente
elétrica a um cristal de quartzo, este sofre uma
deformação que pode ser expansão ou de
contração, secundária a este efeito chamado
piezoelétrico invertido, e produz vibrações do
cristal que resultam em emissão de ondas sonoras de alta
freqüência, ou ultrassons.
Durante a
Segunda Guerra Mundial, houve grande avanço deste
princípio de geração de ondas ultrassonoras
através dos sistemas de sonares dos navios, muito utilizados
para pesquisar a profundidade marítima e na
prevenção de ataques submarinos.
Os equipamentos
que utilizamos na prática médica emitem ondas
ultrassonográficas através dos chamados transdutores.
Estas ondas se propagam nos tecidos com velocidades diferentes
produzindo diferentes ecos que são captados pelo transdutor e
interpretados por um processador.
As
alterações sofridas pelas ondas sonoras ao atravessarem
os tecidos e a geração de ecos dependem do meio que estas
atravessam, sendo as informações recebidas pelo
processador utilizadas para formar pontos brilhantes no monitor em
diferentes tons de cinza, gerando assim as imagens que vemos.
Quanto maior o
eco gerado, mais intenso será o brilho do ponto, o que explica o
aspecto branco dos ossos e cálculos (tecidos
hiperecóicos, isto é, altamente geradores de ecos) e o
aspecto negro dos líquidos, como a urina no interior da bexiga
(anecóicos, isto é, não geram ecos).
Se uma
estrutura que gera ecos está em movimento em
relação ao transdutor, a freqüência sonora
recebida pelo equipamento será diferente da emitida, pois as
ondas sonoras sofrerão compressão se o objeto em
movimento se aproxima do transdutor ou expansão se o objeto se
afasta.
Isto é
chamado efeito Doppler e possibilita ao ultrassonografista o estudo do
fluxo sangüíneo no interior dos vasos, através de
imagens em cores e da representação gráfica das
ondas de velocidade de fluxo. As imagens abaixo ilustram um Doppler
colorido.
A
ultrassonografia é um exame em tempo real, rápido,
não invasivo e indolor, porém altamente dependente do
operador que deve ser um profissional médico bem treinado para a
realização dos exames.
As
aplicações da ultrassonografia no diagnóstico por
imagem são inúmeras, sendo o exame de escolha para
iniciar a investigação de grande parte das doenças
abdominais e ginecológicas, lembrando ainda a sua grande
importância no acompanhamento das gestantes.
Dentre as
doenças abdominais mais comumente detectadas aos ultrassons
podemos citar os cálculos biliares e renais e, em ginecologia,
os miomas uterinos e pólipos endometriais, assim como as
alterações funcionais e patológicas dos
ovários. As imagens seguintes mostram alguns exemplos.
Outra
aplicação muito importante da ultrassonografia é o
estudo das mamas, que contribui com a mamografia na
detecção de lesões mamárias benignas e
malignas.
Podemos citar ainda a contribuição da ultrassonografia em
ortopedia, angiologia e cirurgia vascular, neurologia, oftalmologia,
endocrinologia e oncologia, assim como a possibilidade de se realizar
biópsias de vários tipos de lesões guiadas pelo
ultrassom.
O exame
ultrassonográfico é fundamental no acompanhamento
pré-natal de todas as gestantes, sendo que aquelas consideradas
de alto risco (diabéticas, hipertensas ou que apresentaram
abortamentos ou problemas em gestações anteriores) devem
realizá-lo com maior freqüência, conforme a
orientação do médico obstetra.
No primeiro
trimestre da gestação, normalmente o exame
ultrassonográfico é realizado por via transvaginal,
devido à maior riqueza de detalhes que poderemos obter desta
forma. A partir da primeira semana de falha menstrual, já
visualizamos o saco gestacional e podemos estudar sua forma e
implantação, sendo que com seis semanas de idade
gestacional os batimentos cardíacos já são
identificados.
A
avaliação da idade gestacional pela ultrassonografia no
primeiro trimestre é feita através da medida do
comprimento crânio-caudal do embrião e tem uma margem de
erro de cerca de apenas três ou quatro dias.
Entre a
décima primeira e décima terceira semanas, pode ser
realizada a medida da translucência nucal do feto, o que consiste
em uma fina faixa anecóica visualizada na região da nuca
nesta idade gestacional.
Uma
translucência nucal igual ou superior a 3 mm pode estar
relacionada a um maior risco de anomalias fetais, sendo que nestes
casos pode ser indicada a análise cromossômica.
A partir da
décima segunda semana de gestação, será
realizada a avaliação de vários outros
parâmetros do feto, como a medida do crânio, abdômen
e dos ossos longos.
Podemos listar
alguns aspectos básicos que devem ser avaliados na
ultrassonografia obstétrica:
1.
determinação da idade gestacional (de preferência
no primeiro trimestre);
2. avaliação da morfologia fetal;
3. determinar se houve crescimento fetal adequado;
4. vitalidade fetal (observar os movimentos fetais, ritmo
cardíaco);
5. maturidade fetal (no terceiro trimestre);
6. aspectos da placenta, cordão e líquido
amniótico;
7. existência de doenças associadas e
malformações.
Hoje dispomos,
nos equipamentos mais modernos, da ultrassonografia tridimensional, que
nos permite realizar imagens não só dos fetos no interior
do útero, mas também dos outros órgãos que
são estudados no modo bidimensional.
Com a evolução cada vez mais rápida nas
áreas de computação e eletrônica, podemos
ter boas expectativas em relação aos avanços
também na área da ultrassonografia, com equipamentos que
proporcionam imagens cada vez mais detalhadas e precisas,
possibilitando ao médico e ao seu paciente um diagnóstico
rápido, seguro e precoce.
<< Voltar